2012耆英健保新規定

2012聯邦醫療保險(Medicare)
聯邦醫療保險計劃共有四個部分(Part A, B, C, &D), 分兩種選擇如下圖所示:

原始聯邦醫療保險計劃
Original Medicare Part C部份:聯邦醫療優勢保險計劃
Medicare Advantage Plans
Part A部份 : 醫院保險
Hospital Insurance 包括HMO, PPO, SNP, PFFS 等計劃

請注意: 必須同時有Part A和Part B 部份，而沒患晚期腎臟病才能參加Part C部份.
Part B部份 : 醫療保險
Medical Insurance
Part D部份:處方藥物保險
Prescription Drug Coverage 多數Part C部份計劃已包含處方藥物福利, 如已包含則不能參加個别Part D部份計劃.
(可選的)自費差額輔助保險Medigap Part C部份沒有自費差額輔助保險

(一) Original Medicare Plan原始聯邦醫療保險計劃
Part A : Hospital Insurance 醫院保險
 Part A部分承保大部分住院護理, 專業護理設施(skilled nursing facility)的住院護理, 一些家庭健康護理, 及善終服務(hospice care). 但不支付長期護理(long-term care)或監護服務(custodial care)。
 有40或更多季度的社會保障積分人士可免月費, 否則Part A部分月費可達451元。
 Part A部分有減除额(deductible)及共付费(copayment)。 参考Medicare & You手册。

Part B : Medical Insurance 醫療保險
 Part B 部分承保部分聯邦醫療保險批准的醫生服務, 門診(outpatient)護理, 化驗, 理療和語言治療, 一些家庭護理, 救護車服務, 以及一些醫療設備(durable equipment)和用品(supplies)的費用。
 Part B 部分的月費從99.90元起. 如果你或你的配偶還在工作而選擇了雇主提供的團體醫療保險, 你可以延期參加Part B 部分的保險而將來不會承受畢生的月費懲罰。
 Part B部分也有減除额及共付费, 不提供牙科護理, 眼鏡, 助聽器等福利。 参考Medicare & You手册。

Part D : Medicare Prescription Drug Coverage處方藥物保險
 Part D部分是由聯邦醫療保險批准的私營保險公司出售及經營
 2012年加州有33項個別處方藥物保險計劃, 月費從15.10元到114.90元。 高收入人士月费更高。
 Part D部分並不承保市面上所有的藥物. 每一項個別計劃有不同的承保藥物清單(formulary),月費(premium),減除額(deductible),和共付費(co-payment)。
 不承保與受限制種類：
 Not In Formulary – 不承保, 要自付全部不在藥物計劃承保清單內的藥費
 Step Therapy – 必須先使用別的比較便宜的藥
 Prior Authorization – 需要預先獲得保險公司批准才能配到藥
 Quantity Limit – 限量
• 除非已有和Part D部分可比的（creditable）處方藥物福利, 不參加會承受畢生的月費懲罰。
 全福利的低收入人士享有聯邦醫療保險補助月費及處方藥物費用如下：
 有6項免月费的個别處方藥物保險計劃，分别是：
(1) Aetna CVS/pharmacy Prescription Drug Plan
(2) CVS Caremark Value
(3) EnvisionRxPlus Silver
(4) Health Net Orange Option 1
(5) Humana Walmart-Preferred Rx Plan
(6) WellCare Classic
 共付費從普通药$1.10到品牌药$3.30 (或Extra Help $2.6-$6.5), 低收入的月費補助上限是$30.86。
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如何補充原始聯邦醫療保險
原始聯邦醫療保險並不提供全面的醫療承保, 也不支付全部的醫療費用. 除了月費之外, 受益人還要自付減除額(deductible),和共付費(co-payment). 受益人可以選擇以下的一些補充辦法。
• 購買自費差額輔助保險 Medigap Supplemental Insurance。
• 如提供, 可考慮選擇參加前雇主或工會的退休人員團體醫療保險計劃.。
• 如果符合低收入資格, 可申請白卡(Medi-Cal)或聯邦醫療保險節約計劃對低收入人士的補助。
• 依個人情況, 参考各種Part C部分的優勢計劃是否比原始醫療保險計劃更為適合。

（二）Medicare Advantage Plan聯邦醫療優勢保險計劃
Part C : Medicare Advantage Plans 聯邦醫療優勢保險種類
 Part C 部分保險是由聯邦醫療保險付費給私營保險公司去經營及提供給它的受益者健康服務。
 Part C 部分受益者必須同時參加Part A及 Part B部分, 但參加前不能患有晚期腎臟病。
 Part C計劃亦可另收月費, 提供額外福利, 要求你去屬於該計劃的醫療機構接受醫療服務。
 多數的Part C計劃包含處方藥物保險. 如果已經包含則不能另外也參加個别Part D部份計劃。
 雙卡人士請注意：加州政府不補助Part C 部分的月费，轉换計劃前必须問清楚是否有共付费用。
 2012年聖他克拉拉縣包括以下三種Part C 部分醫療優勢保險計劃種類：

聖他克拉拉縣 Health Maintenance Organization (HMO)
 AARP MedicareComplete (月費$105)
 Care1st AdvantageOptimum (月費$0)
 CareMore Value Plus - 限於某些城市 - (月費$49)
 StartSmart with CareMore - 限於某些城市 - (月費$0)
 Health Net Healthy Heart (月費$119)
 Health Net Seniority Plus Green -沒藥物保险- (月費$89)
 Health Net Seniority Plus Ruby -限SCCIPA- (月費$69)
 Kaiser Permanente Senior Advantage (月費$72) （雙卡人士請看下列SNP）
 SCAN Classic -限SCCIPA- (月費$69)
 SCAN Options -限SCCIPA- (月費$59)

聖他克拉拉縣Preferred Provider Organization（PPO）
 Anathem Medicare Preferred Standard (月費$131)

聖他克拉拉縣 Special Needs Plan (SNP)
聖他克拉拉縣雙卡人士可参加的SNP保健計劃有：（包含洗牙和牙齒檢查服務）
 Kaiser Permanente –Senior Advantage Medicare Medi-Cal Plan North (雙卡月費$0)
其他SNP保健計劃有： - 限於某些城市-
 CareMore Touch -居家或長期護理- (月費$0)
 CareMore Breathe -須有慢性疾病- (月費$49)
 CareMore Diabetes -須有慢性疾病- (月費$49)
 CareMore Heart -須有慢性疾病- (月費$49)

想知道更多聯邦醫療保險的資料
 閱讀”2012 Medicare & You”手冊 或 上網路www.Medicare.gov查資料
 上網路www.coasiliconvalley.com参考the”Santa Clara County Consumer Guide”
 電話800-633-4227(MEDICARE) - 必要時可以要求華語翻譯 -
 可以求助於美國亞太耆老中心NAPCA，華語專線1-800-582-4218
 可以約見HICAP輔導員: - 遍佈各老人中心及老人聚會地方 -
o Santa Clara縣電話: 408-296-8290
o 加州其他地區: 免費電話 1-800-434-0222
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